儿童哮喘管理的 12 项核心注意事项
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成都中医哮喘病医院张景医师：儿童哮喘管理的 12 项核心注意事项
儿童哮喘是一种常见的慢性气道疾病，严重影响孩子的生活质量与健康成长。成都中医哮喘病医院的张景医师，在儿童呼吸疾病领域有着丰富经验，尤其擅长支气管哮喘等病症的诊治。她指出，儿童哮喘管理至关重要，以下 12 项核心注意事项家长们务必牢记。
一、日常监测要点
症状日记记录法
每日详细记录孩子的咳嗽频率，是偶尔轻咳，还是频繁剧烈咳嗽；喘息程度如何，是轻微喘息，还是喘息严重影响呼吸；夜间觉醒次数也不容忽视，若孩子夜间因咳嗽、喘息等醒来，需准确记录。同时，要留意环境因素，如当天天气变化，是否有大风、降温等；是否接触了花粉、尘螨等过敏原；当天孩子的运动量大小等。另外，用药情况也要精确记录，包括吸入剂的使用时间、剂量，以及应急药物的使用情况。通过长期记录症状日记，家长能更好地发现孩子哮喘发作的规律与潜在诱因，为医生调整治疗方案提供有力依据。
峰流速仪监测
晨起和睡前使用峰流速仪为孩子测量，建立个人佳值基线。一般来说，连续测量一段时间（如一周），取其高值作为个人佳值。日常测量中，若峰流速仪数值下降 30%，这是一个危险信号，家长应立即启动应急方案，如让孩子吸入缓解药物，并密切观察症状，必要时送医就诊。在设备选择上，推荐使用电子峰流速仪，它能自动生成趋势图，更直观地反映孩子的肺功能变化，方便家长和医生随时查看分析。
二、用药管理规范
吸入装置使用要点
孩子年龄不同，适用的吸入装置也不同。4 岁以下孩子适合用带面罩的储物罐吸入压力定量气雾剂，这种装置能让药物更好地进入孩子呼吸道。使用时，要确保面罩贴合孩子面部，避免漏气。4 - 6 岁的孩子，除了雾化溶液吸入外，也可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入压力定量气雾剂，部分操作能力较好的孩子可用干粉吸入器。6 岁以上孩子，可选用涡流式吸入器、准纳器及旋转式吸入器吸入干粉剂。无论使用哪种吸入装置，孩子都要保持直立位，吸气后屏气 5 秒，这样能使药物充分作用于气道，避免药液浪费。同时，吸入装置要定期清洁维护，每周用干布擦拭储药罐，不可水洗，以免影响装置性能。
药物保存禁忌
激素类药物需常温避光保存，开封后要标注启用日期，因为激素类药物开封后使用期限一般较短，标注日期能防止过期使用。气雾剂要避免高温暴晒，高温会影响气雾剂的压力，导致药物喷出剂量不准确。日常可定期检查气雾剂压力是否正常，如按压时感觉喷出力度明显减弱，可能压力不足，需及时更换。中药汤剂若需保存，应冷藏不超过 48 小时，服用前需加热至 37℃左右，温度过高可能破坏药物成分，温度过低则会刺激孩子胃肠道。
三、环境控制指南
家居环境改造清单
卧室是孩子休息的重要场所，使用防螨床品能减少尘螨滋生，每周用 60℃热水洗床单可有效杀灭尘螨。空调系统长期使用会积累灰尘、细菌等，每月清洗滤网能保持空气清洁，有条件的家庭可持续使用空气净化器，进一步改善室内空气质量。厨房烹饪产生的油烟对孩子呼吸道刺激大，安装强力抽油烟机，并在每次烹饪后及时清理，能减少油烟在室内的残留。
外出防护策略
花粉季，上午 10 点前关好门窗，因为这个时段花粉浓度较高。孩子外出时要佩戴 N95 口罩，有效过滤花粉等过敏原。雾霾天，当 >100μg/m³ 时，应暂停孩子户外活动，此时空气中污染物较多，易诱发哮喘发作。在公共场所，孩子抵抗力相对较弱，要随身携带消毒湿巾，避免孩子触摸公共设施，减少病菌接触。
四、饮食调理方案
推荐食材组合
健脾食谱可选择山药、莲子、芡实、茯苓搭配，如常见的四神汤。山药健脾益胃，莲子养心安神、益肾涩精，芡实益肾固精、健脾止泻，茯苓利水渗湿、健脾宁心，四者搭配，对孩子脾胃有很好的调养作用。润肺组合可选用银耳、百合、雪梨、冰糖，尤其适合秋季气候干燥时。银耳滋阴润肺，百合润肺止咳、清心安神，雪梨清热生津、润肺止咳，冰糖润肺生津，熬制成汤，能缓解孩子呼吸道干燥不适。另外，三文鱼富含 Omega - 3 脂肪酸，具有抗炎作用，可适当给孩子食用；深色蔬菜如菠菜、西兰花等，富含维生素、矿物质和抗氧化物质，对孩子身体健康有益。
饮食禁忌列表
禁忌的食物有海鲜（如虾、蟹）、坚果（如花生、核桃），这些食物是常见过敏原，容易诱发哮喘发作。芒果、猕猴桃等易致敏水果，孩子食用时要谨慎，可先少量尝试，观察是否有过敏反应。从中医体质角度，寒性体质孩子要避免冷饮，以免加重体内寒气；热性体质孩子慎用羊肉，羊肉性温热，可能加重体内燥热。
五、运动管理原则
适宜运动类型
尽量选择游泳，水温保持在 26 - 28℃，游泳时水的浮力能减轻身体负担，且湿润的环境对呼吸道有一定保护作用。瑜伽也是不错的选择，通过特定的呼吸和体式练习，能增强孩子肺部功能。快走、骑自行车等运动也适合哮喘孩子，但要避免剧烈冲刺。像短跑、篮球等高强度对抗运动则属于禁忌项目，这类运动易导致孩子呼吸急促，诱发哮喘发作。
运动防护措施
运动前 10 分钟要进行低强度热身活动，如慢走、简单拉伸，让身体和呼吸道逐渐适应运动状态。运动环境尽量选择温暖、湿润的，避免在寒冷干燥环境中运动，寒冷干燥空气会刺激孩子呼吸道。运动前可让孩子吸入沙丁胺醇气雾剂，预防运动诱发的哮喘发作，同时运动时要随身携带药物，以备不时之需。
六、中医特色调理
穴位保健法
日常保健可按揉膻中穴，位于胸部正中线，两乳连线中点，每次按揉 3 - 5 分钟，力度适中，有宽胸理气作用。肺俞穴在背部第三胸椎棘突下，旁开 寸，按揉此处能宣肺止咳。在孩子哮喘急性发作时，可掐按合谷穴，即虎口部位，能在一定程度上缓解喘息症状。
三伏贴使用指南
三伏贴是中医特色疗法，在初伏、中伏、末伏各贴 4 - 6 小时。皮肤破损、处于发热期的患儿要暂停使用。贴敷后 24 小时内避免洗澡，防止药物脱落和皮肤感染。贴敷期间，孩子要禁食生冷食物，以免影响药效。
七、心理行为干预
压力管理技巧
家长可使用儿童焦虑量表（RCMAS）定期评估孩子压力和情绪状态。日常教孩子一些放松训练，如正念呼吸法，让孩子闭上眼睛，专注于自己的呼吸，感受气息进出，每次练习 5 - 10 分钟。渐进式肌肉放松法也不错，让孩子从头到脚依次紧绷、放松各个肌肉群，缓解身体紧张。家庭要营造无批评的沟通环境，让孩子能自由表达情绪，减少焦虑等不良情绪诱发哮喘发作的可能。
睡眠管理方案
学龄前儿童要保证每天 10 - 12 小时睡眠。睡前可让孩子用 40℃温水泡脚 10 分钟，促进血液循环，放松身心，然后听些舒缓音乐助眠。睡眠环境温度保持在 22 - 24℃，湿度 50% 左右，这样的温湿度能让孩子感觉舒适，提高睡眠质量，良好的睡眠对孩子身体恢复和免疫力提升有益。
八、特殊场景应对
季节交替期
季节交替时温差变化大，要让孩子随身携带薄外套，根据温度及时增减衣物。可提前 2 周增加白三烯受体拮抗剂等预防用药，降低哮喘发作风险。每年流感季，要及时给孩子接种流感疫苗，减少因流感病毒感染诱发哮喘发作的几率，同时尽量避免孩子去人员密集场所，降低交叉感染风险。
旅行注意事项
旅行时要为孩子携带双倍剂量药物，以防突发状况。同时带上药物的中英文说明书，方便在国外等特殊情况下与他人沟通。住宿选择上，避免入住新装修酒店，新装修环境可能存在甲醛等有害物质，刺激孩子呼吸道，有条件可自带床品。出行前要提前查询目的地附近的急诊医疗机构，制定好急救预案，确保孩子在旅行中哮喘发作时能及时得到救治。
九、家长教育要点
认知误区纠正
很多家长存在“孩子大了哮喘就会自愈” 的错误观念。实际上，虽然部分孩子随着年龄增长，哮喘症状可能有所减轻，但仍需持续规范治疗至青春期后，由医生评估病情。还有常见误区是症状缓解就停药，哮喘是慢性疾病，症状缓解不代表气道炎症完全消除，随意停药易导致病情反复，家长一定要重视长期控制治疗。
急救技能培训
家长要熟练掌握气雾剂“五步法” 操作：第1步，摇匀气雾剂；第2步，让孩子呼气至不能再呼；第3步，将气雾剂喷嘴放入孩子口中，紧闭嘴唇；第4步，按压气雾剂，同时让孩子缓慢深吸气；第5步，屏气 10 秒后，让孩子慢慢呼气，之后用清水漱口，减少药物在口腔残留。8 岁以上孩子的家长，掌握基础心肺复苏技能，以防孩子哮喘发作严重导致呼吸心跳骤停。同时，要明确急诊就医指征，如孩子出现持续紫绀（嘴唇、指甲等部位发紫）、意识模糊等情况，需立即送医。
十、定期随访规范
复查项目清单
肺功能检测每 3 个月进行一次，能直观反映孩子气道阻塞情况，帮助医生调整治疗方案。过敏原筛查每年做一次，随着孩子生活环境改变等因素，致敏原可能发生变化，及时检测能更好地让孩子规避过敏原。长期使用激素类药物可能影响孩子骨密度，每半年进行一次骨密度检测，可及时发现问题并采取相应措施。
随访沟通重点
随访时，家长要向医生确认孩子吸入装置使用是否正确，若使用方法不当，会严重影响治疗效果。同时告知医生孩子生活中的变化，如升学后学习压力、新环境等改变，或者搬家后居住环境变化等。另外，要向医生详细汇报孩子的生长发育情况，记录身高体重变化曲线，医生可根据这些综合评估孩子哮喘病情对生长发育的影响，并调整治疗策略。
张景医师强调，儿童哮喘管理需建立“三早” 原则 —— 早识别、早干预、早管理。家长应定期参加医院举办的哮喘学校课程，掌握新的管理理念。当孩子出现持续咳嗽超过 2 周、运动耐力下降等预警信号时，应及时就诊调整治疗方案。通过系统化的管理，绝大多数患儿可以达到 “无症状、无急诊、无药物副作用” 的理想控制状态，让哮喘不再成为孩子健康成长的阻碍。
