芮军医师深度解析食管癌的成因与防治策略
时间： 作者：成都中医哮喘病医院 关键词：成都中医哮喘医院芮军/芮军/芮军医生/芮军医师/成都好的肺病医院/成都肺病专家推荐/成都肺病治疗的效果好的医院/成都肺病医院哪家口碑好/成都肺病治疗哪家医院好/成都治疗肺病哪家强/成都看肺病医院哪家医
一、食管癌的流行病学现状与临床挑战
中国高发态势与治疗难点
食管癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，在我国，其发病率与死亡率长期位居前列，给患者及其家庭带来了沉重的负担。根据新的临床数据显示，我国食管癌发病率居全球首位，5 年生存率仅为 20%-30% ，这个数据意味着每 10 位患者中只有 2 - 3 位能够存活 5 年以上。成都中医哮喘医院胸外科专家芮军主任医师指出，食管鳞癌占比超过 90%，这种病理类型具有隐匿性强、进展快的特点，很多患者在早期时症状并不明显，可能只是偶尔出现吞咽不适、胸骨后异物感等轻微症状，很容易被忽视。当病情发展到中晚期，患者会出现吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦等明显症状，此时就医确诊时多数已属中晚期。
传统放化疗方案是中晚期食管癌治疗的重要手段，但却存在诸多局限。化疗药物在杀死癌细胞的同时，也会对身体正常细胞造成损害，导致患者出现恶心、呕吐、食欲不振、脱发、骨髓抑制等毒副作用，严重影响患者的生活质量。而且，并非所有患者都能从传统放化疗中获益，获益人群有限，部分患者即使接受了放化疗，病情仍难以得到有效控制，肿瘤继续进展，威胁患者生命。
新型治疗模式的突破进展
面对传统治疗的困境，医疗领域不断探索新型治疗模式，以期为食管癌患者带来新的希望。芮军主任团队一直密切关注国际前沿动态，特别指出复旦大学附属中山医院近期发表于《Nature Medicine》的研究成果，为食管癌治疗带来了重大突破。
该项研究表明，免疫新辅助治疗联合手术可使晚期患者 2 年生存率提升至 90% 以上。传统的治疗模式中，手术往往是先切除肿瘤，然后再进行辅助治疗，而新辅助治疗则是把原本手术后才进行的 “辅助治疗” 提前到手术之前。免疫新辅助治疗利用人体自身的免疫系统来对抗肿瘤，通过提前使用免疫药物，一方面可以使局部晚期的肿瘤降期，原本难以切除的肿瘤变得可以通过手术切除，增加了治疗性切除的可能；另一方面，还能有效杀灭体内可能存在的微转移病灶，降低肿瘤复发和转移的风险，以期获得长期生存。这种创新模式在实现肿瘤降期的同时，还降低了治疗毒性，相较于传统放化疗，免疫新辅助治疗的副作用更小，患者更容易耐受，大大提高了患者的生活质量，为临床实践提供了重要参考，也为食管癌患者带来了新的曙光。
二、多维度解析食管癌致病机制
环境与饮食诱因
环境与饮食因素在食管癌的发生发展过程中扮演着极为关键的角色。芮军主任指出，长期摄入亚硝酸盐超标食物是重要的食管癌致病因素。亚硝酸盐广泛存在于腌制食品、不新鲜蔬菜等食物中，在特定条件下，亚硝酸盐可与食物中的仲胺结合，生成亚硝胺类化合物，这是一类强致癌物，能够直接诱发食管黏膜的癌变。一项针对食管癌高发区居民饮食习惯的研究表明，该地区居民日常饮食中腌制食品的摄入量明显高于其他地区，同时其体内亚硝胺代谢产物的水平也显著升高，这进一步证实了亚硝酸盐与食管癌之间的紧密联系。
真菌污染也是不可忽视的环境因素。在食管癌高发区的粮食中，常能分离出镰刀菌、黄曲霉菌等真菌。这些真菌不仅自身能够产生多种致癌毒素，如黄曲霉毒素，还会通过代谢活动促进亚硝胺的合成，进一步增强了致癌风险。有研究人员对霉变食物进行分析，发现其中的真菌代谢产物可改变食管细胞的基因表达，促使细胞异常增殖，逐渐向癌细胞转化。
此外，营养物质缺乏与食管癌的发生也存在关联。钼、铁、锌等矿物质是人体正常生理功能所必需的微量元素，它们参与了食管黏膜细胞的代谢、修复和抗氧化等过程。当这些矿物质摄入不足时，食管黏膜的修复功能会受到影响，使其更易受到致癌因素的侵袭，从而增加了食管癌的发病风险。一项涉及多个地区的大规模营养调查发现，食管癌高发区人群膳食中钼、铁、锌等矿物质的摄入量明显低于低发区，这为营养因素与食管癌的关系提供了有力的流行病学证据。
生活方式与遗传基础
不良生活方式是食管癌发生的重要“催化剂”。长期吸烟的人，烟草中含有的尼古丁、焦油、多环芳烃等多种致癌物质，会随着烟雾进入人体，直接刺激食管黏膜，破坏黏膜的正常结构和功能，增加食管黏膜细胞基因突变的概率，进而诱发癌变。研究显示，长期吸烟者患食管癌的风险是不吸烟者的 3 - 8 倍，且吸烟量越大、烟龄越长，风险越高。
过量饮酒同样危害巨大，酒精会对食管黏膜产生直接的刺激和损伤，导致黏膜的防御功能下降，使食管更容易受到致癌物质的侵害。而且，酒精还会作为溶剂，增强其他致癌物质的吸收和毒性作用。重度饮酒者患食管癌的风险可增加 7 - 50 倍 ，特别是同时吸烟和饮酒的人群，两种不良习惯相互协同，使食管癌的发病风险呈指数级上升。
进食过烫、过硬食物的习惯也在悄悄损害食管健康。过热的食物温度往往超过 65°C，当这样的食物进入食管时，会反复烫伤食管黏膜，导致黏膜出现炎症、糜烂、溃疡等病变。而过硬的食物则会在吞咽过程中对食管黏膜造成机械性损伤，破坏黏膜的完整性。在这种反复的物理和化学刺激下，食管黏膜细胞会不断进行增殖修复，这一过程中细胞发生基因突变的可能性大大增加，长期积累就容易引发癌变。
遗传因素在食管癌的发病中也起着重要作用。临床上，经常能观察到食管癌患者存在家族聚集现象，即在一个家族中多个成员先后或同时患有食管癌。这提示遗传因素在食管癌的发生中具有不可忽视的作用，特定的基因突变或基因多态性可能使个体对食管癌的易感性增加。例如，某些基因的变异会影响食管黏膜细胞对致癌物质的代谢能力、DNA 修复能力以及细胞周期调控等关键生理过程，使得这些个体在相同的环境和生活方式下，更容易患上食管癌。对于有食管癌家族史的人群，进行基因检测是一种有效的早期筛查手段。通过检测与食管癌相关的基因突变位点，可以评估个体的患病风险，实现早期预警。若检测结果显示携带相关突变基因，就可以在生活中更加严格地控制其他危险因素，如戒烟限酒、调整饮食结构等，并定期进行食管内镜检查等筛查，以便早期发现病变，及时干预治疗，提高治疗率和生存率。
三、早筛早治的关键技术路径
精准诊断体系
在食管癌的早期诊断中，电子胃镜结合染色技术是重要手段。正常食管黏膜在胃镜下呈淡粉色，表面光滑，血管纹理清晰。而当食管黏膜发生病变时，这些特征会发生改变，通过染色技术，可以使病变部位与正常组织形成更鲜明的对比，更易于发现早期黏膜病变。如碘染色，正常食管黏膜上皮细胞富含糖原，与碘液结合后会呈现深棕色，而食管癌及癌前病变组织因糖原含量减少或消失，染色后呈淡染或不染，这样就能清晰地显示出病变的范围和边界。成都中医哮喘医院芮军主任所带领的医疗团队熟练掌握了这一技术，通过细致观察染色后的食管黏膜，能够准确发现早期病变，为患者争取宝贵的治疗时间。
除了电子胃镜结合染色技术，芮军主任团队还熟练掌握了超声内镜（EUS）等先进技术。EUS 能够清晰显示食管壁的层次结构，判断肿瘤的浸润深度，还能观察周围淋巴结的情况，对于食管癌的 T 分期（肿瘤原发灶的情况）和 N 分期（区域淋巴结受累情况）具有重要价值。比如，通过 EUS 可以准确判断肿瘤是局限在黏膜层、黏膜下层，还是已经侵犯到肌层或外膜，以及是否存在区域淋巴结转移，这对于制定治疗方案至关重要。如果肿瘤局限在黏膜层或黏膜下层，且无淋巴结转移，可考虑内镜下治疗；若肿瘤侵犯深度较深或已有淋巴结转移，则需要采取手术、放化疗等综合治疗。
随着分子生物学技术的不断发展，循环肿瘤 DNA（ctDNA）监测也逐渐应用于食管癌的诊断和治疗监测。ctDNA 是肿瘤细胞释放到血液中的小片段 DNA，携带了肿瘤的特异性基因突变信息。通过对 ctDNA 的检测，可以在血液中发现肿瘤的踪迹，实现早期诊断。在肿瘤治疗过程中，ctDNA 还可以用于监测微小残留病灶。当患者经过手术、放化疗等治疗后，传统的影像学检查可能无法发现残留的癌细胞，但 ctDNA 检测却有可能检测到极微量的肿瘤 DNA，从而及时发现微小残留病灶，指导后续治疗方案的制定。如果检测到 ctDNA 阳性，提示可能存在微小残留病灶，需要进一步加强治疗，如增加化疗疗程、进行靶向治疗或免疫治疗等，以降低肿瘤复发的风险；若 ctDNA 检测为阴性，则说明治疗效果较好，微小残留病灶的可能性较低，但仍需密切随访观察。
个体化治疗策略
对于早期食管癌患者，胸腔镜下食管癌治疗术是一种理想的治疗选择。传统的开胸手术创伤大，需要切断胸壁的肌肉和肋骨，术后患者疼痛明显，恢复时间长，且对心肺功能影响较大。而胸腔镜下食管癌治疗术则具有明显的优势，它通过在胸部做几个小切口，将胸腔镜和手术器械插入胸腔进行操作，无需切断胸壁肌肉和肋骨，大大减少了手术创伤。胸腔镜具有放大作用，能够提供清晰的手术视野，医生可以更精确地进行肿瘤切除和淋巴结清扫，手术效果与传统开胸手术相当，甚至在某些方面更具优势。患者术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，能够更快地回归正常生活。而且，由于对心肺功能影响较小，一些心肺功能相对较差的患者也能够耐受该手术。
对于中晚期食管癌患者，治疗方案则需要更加综合和个体化。根据病理分期，采用“手术 + 免疫 / 靶向治疗” 的联合方案已成为趋势。免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来对抗肿瘤，靶向治疗则针对肿瘤细胞的特定分子靶点进行精准打击，两者都能够在一定程度上提高治疗效果，延长患者生存期。恒瑞医药的 PD-L1 单抗新辅助治疗已进入临床应用阶段。在局部晚期食管癌患者中，术前使用 PD-L1 单抗进行新辅助治疗，可以使肿瘤缩小，降低分期，提高手术切除率，同时还能增强机体的免疫功能，杀灭潜在的微转移病灶，降低术后复发风险。在一些临床试验中，接受 PD-L1 单抗新辅助治疗联合手术的患者，术后病理完全缓解率明显提高，生存期也得到了显著延长 ，这为中晚期食管癌患者带来了新的希望。在制定个体化治疗方案时，医生还会充分考虑患者的身体状况、年龄、合并症等因素，权衡各种治疗方法的利弊，为患者选择适合的治疗方案，以达到预期的治疗效果，提高患者的生活质量和生存率。
四、预防管理的三级防控体系
一级预防（病因预防）
一级预防是食管癌防控的基础防线，关键在于从根源上消除致癌因素。在饮食方面，我们应积极推广健康饮食模式。增加新鲜蔬果的摄入至关重要，它们富含维生素、矿物质和膳食纤维等营养成分，具有抗氧化、抗炎和增强免疫力等作用，有助于维持食管黏膜的健康，降低食管癌的发病风险。有研究表明，每天摄入 5 种以上新鲜蔬果的人群，患食管癌的风险比蔬果摄入量较少的人群降低了 30% - 50% 。与此同时，要减少腌制食品的消费，因为这类食品通常含有大量的亚硝酸盐，在体内可转化为致癌的亚硝胺类化合物。据统计，长期大量食用腌制食品的人群，食管癌发病风险可增加 2 - 3 倍。
饮水安全也是一级预防的重要环节。改良饮水安全工程，降低硝酸盐污染，能够有效减少因饮用水导致的致癌风险。在一些食管癌高发地区，通过建设集中供水设施，对水源进行净化处理，显著降低了水中硝酸盐和亚硝胺等有害物质的含量，当地食管癌的发病率也随之下降。
此外，保持良好的生活习惯同样不可或缺。戒烟限酒是预防食管癌的关键措施，吸烟和过量饮酒与食管癌的发生密切相关，戒烟和减少饮酒量可以大大降低患病风险。改变进食过烫、过硬食物的习惯也很重要，避免食管黏膜受到物理和化学刺激，保护食管的健康。
二级预防（早诊早治）
二级预防的核心是早发现、早诊断、早治疗，通过建立高危人群筛查机制，及时发现食管癌的早期病变，从而提高治疗率和生存率。对于食管癌高危人群，建议每 2 年进行一次胃镜筛查。高危人群主要包括 40 岁以上人群，长期吸烟、饮酒者，有食管癌家族史者，喜食过烫、过硬食物者以及患有食管炎、食管白斑等食管疾病者。
胃镜检查是目前诊断食管癌常用且准确的方法之一，它可以直接观察食管黏膜的形态、色泽和病变情况，并可取组织进行病理检查，明确病变的性质。在食管癌高发地区，通过大规模开展胃镜筛查，发现了许多早期食管癌和癌前病变患者，这些患者经过及时治疗，5 年生存率可达到 90% 以上 ，远远高于中晚期患者。除了胃镜检查，还可以结合食管脱落细胞学检查、血清肿瘤标志物检测等方法，提高筛查的准确性。食管脱落细胞学检查操作简单、费用低廉，可用于大规模筛查，通过采集食管黏膜细胞进行检查，能够发现早期病变细胞。血清肿瘤标志物检测如癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞癌抗原（SCC）等，虽然不能单独作为诊断依据，但可以辅助判断食管癌的发生风险，对于筛查结果异常的人群，进一步进行胃镜检查和病理诊断，能够及时发现潜在的病变。
三级预防（康复管理）
三级预防主要针对食管癌患者的康复阶段，旨在提高患者的生存质量，延长生存期。术后患者需要进行全面的康复管理，营养支持是其中的重要环节。由于食管癌手术会对患者的消化功能造成一定影响，加上肿瘤本身是一种消耗性疾病，患者术后往往存在营养不良的问题。因此，需要根据患者的具体情况，制定个性化的营养支持方案，保证患者摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养物质。可以通过口服营养补充剂、鼻饲或胃肠造瘘等方式，为患者提供营养支持，增强患者的体质，促进身体恢复。
呼吸功能锻炼对于食管癌患者也非常重要。手术过程中可能会对肺部造成一定的损伤，加上患者术后疼痛，不敢用力呼吸和咳嗽，容易导致肺部感染、肺不张等并发症。因此，术后应指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽、吹气球等，以促进肺部膨胀，改善呼吸功能，预防肺部并发症的发生。
中医调理在食管癌患者的康复管理中也发挥着重要作用。中医认为，食管癌的发生与人体正气不足、气血失调、痰瘀互结等因素有关。通过中医调理，可以扶正祛邪，调节机体的阴阳平衡，改善患者的体质，提高免疫力，减轻放化疗的毒副作用，缓解患者的症状，提高生存质量。成都中医哮喘医院芮军主任强调，定期随访是三级预防的关键措施之一，应包括肿瘤标志物监测和影像学复查。肿瘤标志物如 CEA、SCC 等的动态变化可以反映肿瘤的复发和转移情况，定期检测这些指标，有助于及时发现肿瘤的复发迹象。影像学复查如胸部 CT、腹部 B 超等，可以观察肿瘤的大小、形态、位置以及周围组织的情况，判断肿瘤是否复发或转移。一般建议患者术后前 2 年每 3 - 6 个月进行一次随访，2 年后每 6 - 12 个月进行一次随访，以便及时发现问题并采取相应的治疗措施。
五、成都中医哮喘医院诊疗特色
作为西南地区呼吸胸肺疾病专科医院，成都中医哮喘医院在食管癌诊疗领域展现出独特的优势与特色。医院斥巨资配备了联影 64 排螺旋 CT、超导可视支气管镜等一系列先进设备。联影 64 排螺旋 CT 能够快速、准确地对胸部进行扫描，提供高分辨率的图像，清晰显示食管及周围组织的结构，帮助医生发现早期微小病变，为食管癌的诊断和分期提供重要依据。超导可视支气管镜则可直接观察气管和支气管内的情况，对于食管癌侵犯气管支气管的患者，能够更直观地了解病变范围，为制定治疗方案提供关键信息。
医院构建了 "西医精准诊疗 + 中医特色调理" 的整合医学模式，将现代西医的精准诊断和先进治疗技术与中医的整体调理、辨证论治相结合。在食管癌的治疗中，这种模式发挥了显著的优势。西医的手术、放化疗等治疗手段能够直接针对肿瘤进行治疗，快速控制病情发展；中医则通过中药调理、针灸、艾灸等方法，帮助患者提高机体免疫力，减轻放化疗的毒副作用，缓解症状，促进身体康复，提高生活质量。
芮军主任医师带领的胸外科团队，是医院的核心力量之一。他们在胸腔镜手术、肿瘤消融治疗等领域积累了丰富经验。胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，团队凭借精湛的技术，能够在胸腔镜下完成食管癌治疗术等复杂手术，为患者带来更好的治疗效果。在肿瘤消融治疗方面，团队熟练掌握了多种消融技术，如氩氦刀冷冻消融、微波消融等，这些技术通过局部高温或低温作用，使肿瘤组织坏死，达到治疗目的。对于一些无法耐受手术或不愿意接受手术的患者，肿瘤消融治疗提供了一种有效的替代方案。据统计，该团队年均完成各类手术超 500 例，手术成功率高，患者满意度也较高，众多患者在他们的精心治疗下重获健康。
结语：食管癌的防治是一场艰巨的战役，需要多学科协作与全程管理。通过深入了解致病机制，我们能够从源头上预防食管癌的发生；重视早期筛查，能够及时发现病变，为治疗争取宝贵时间；选择规范治疗，能够提高治疗效果，改善患者预后。成都中医哮喘医院将始终坚守初心，持续推进诊疗技术创新，不断提升医疗服务水平，汇聚多学科力量，为食管癌患者提供更加精准、个性化的综合治疗方案，为西南地区群众提供优质医疗服务，助力他们战胜疾病，重享健康人生。
