慢性支气管炎用药指南
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一、抗感染药物：把握使用时机与疗程
（一）急性发作期的抗菌策略
根据感染严重程度分级用药：
轻度感染：口服阿莫西林（1g / 次，每日 3 次）或左氧氟沙星（ / 次，每日 1 次），疗程 7 天，建议餐后服用以减少胃肠道反应。
中度感染：静脉滴注头孢呋辛（ / 次，每 8 小时 1 次），联合氨溴索静脉泵入（30mg / 次，每日 2 次），用药前需做头孢类药物皮试。
耐药菌感染：依据痰培养 + 药敏结果选择，如产 ESBLs 细菌选哌拉西林他唑巴坦（ / 次，每 6 小时 1 次），疗程 10-14 天。
（二）预防用药的禁区与规范
缓解期无需常规使用抗生素，免疫低下者可考虑微生态制剂（如枯草杆菌二联活菌）调节呼吸道菌群，降低感染风险 30%。滥用抗生素预警信号：出现口腔念珠菌感染（舌面白膜）、腹泻（＞3 次 / 日）时，需立即停药并查粪便常规。
二、对症治疗药物：止咳、祛痰、平喘的精准选择
（一）镇咳药物：分型而治，避免盲目止咳
干咳无痰：选右美沙芬缓释片（30mg / 次，每日 2 次），作用于延髓咳嗽中枢，镇咳起效时间 30 分钟，持续 12 小时，无成瘾性。
咳嗽伴痰：禁用中枢性镇咳药，选用复方甘草合剂（10ml / 次，每日 3 次），含阿片酊成分需凭处方购买，连续服用不超过 7 天。
（二）祛痰药物：促进排痰，改善通气功能
黏液溶解剂选氨溴索（30mg / 次，每日 3 次），可破坏痰液中的黏蛋白纤维，服药时需饮用温水 200ml，避免与强力镇咳药合用。高渗盐水雾化（3%-7% 浓度）适用于排痰无力者，每次 10 分钟，每日 2 次，雾化后需立即漱口以减少口腔刺激。
（三）平喘药物：按需与规律使用结合
急性喘息：短效β2 受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂）按需吸入，每次 1-2 揿，间隔≥4 小时，24 小时内不超过 8 揿，过量使用可能导致心悸（发生率约 5%）。
长期控制：长效抗胆碱能药物（噻托溴铵粉雾剂）每日 1 次，通过抑制 M3 受体扩张气道，使用时需保持吸气速率＞30L/min，确保药物有效沉积。
三、中医特色药物：辨证施治，调节整体机能
（一）中成药的辨证选用
风寒袭肺证：咳嗽声重、痰白稀薄，选用三拗片（麻黄、杏仁、甘草），每次 2 片，每日 3 次，服药期间忌生冷食物。
痰热郁肺证：咳嗽痰多、色黄黏稠，选用清肺消炎丸（麻黄、石膏、地龙），每次 60 粒，每日 3 次，孕妇禁用。
肺肾两虚证：动则气喘、腰膝酸软，选用百令胶囊（发酵冬虫夏草菌粉），每次 5 粒，每日 3 次，连续服用 3 个月可改善肺功能储备。
（二）中药汤剂的加减应用
稳定期常用“健脾补肺汤”（黄芪 30g、党参 15g、茯苓 12g、陈皮 9g），若兼痰热加鱼腥草 15g、黄芩 9g；兼血瘀加丹参 15g、桃仁 9g。煎煮时需用砂锅，武火煮沸后文火慢煎 30 分钟，取汁 300ml 分 2 次温服，服药后观察大便性状（溏稀者需减黄芪用量）。
四、用药管理：提高依从性的 3 个关键技巧
建立用药清单：使用分药盒（按早 / 中 / 晚 / 睡前）存放药物，标注药品名称、剂量、服用时间，漏服率可从 40% 降至 10% 以下。
吸入装置使用规范：压力定量气雾剂（pMDI）需配合储雾罐使用，吸气后屏息 10 秒；干粉吸入器（DPI）使用时需快速深吸气（流速＞60L/min），每次使用后用干棉签清洁吸嘴。
不良反应监测：服用氨茶碱者需定期查血常规（警惕粒细胞减少），使用糖皮质激素吸入剂后需立即漱口（减少口腔真菌感染，发生率从 25% 降至 5%）。
