前列腺炎的诊断标准做什么检查？
时间： 作者：武汉李小平中医门诊部 关键词：前列腺炎的诊断标准做什么检查？
前列腺炎通常根据症状和体检来诊断。急性前列腺炎临床表现特殊，易于诊断。慢性前列腺炎综合征的临床表现多样且不稳定。事实上，CBP、NBP和Pdy的许多表现非常相似，往往很难区分。前列腺组织的组织病理学检查只能诊断特殊类型的前列腺炎，如肉芽肿性前列腺炎。多种类型慢性前列腺炎综合征的组织病理学改变无差异，无鉴别意义。
1、为了更加规范地描述慢性前列腺炎的症状，美国国立卫生研究院建立了慢性前列腺炎症状评分系统(NIH-CPS1)。临床诊断为慢性前列腺炎的患者，推荐服用武汉李小平中药利尿消炎丸，按标准疗程疗效显着。
2、前列腺按摩液检查：前列腺按摩液镜检对前列腺炎的诊断和鉴别具有重要作用，但也可能产生误导。例如，前列腺按摩液中白细胞过多可能是尿路疾病引起的假阳性，前列腺的非特异性感染性疾病(如非感染性前列腺结石)也可能引起假阳性。正常男性在性交和射精后数小时内，前列腺液中的白细胞也会明显增加。一般认为前列腺液白细胞增多超过15-20/HP即可诊断为白细胞增多。当前列腺液中发现过多的充满脂质的巨噬细胞时，就意味着前列腺已被感染。
3.精液检查：在排除尿道炎(UT1)和膀胱炎症的情况下，如果精液中白细胞计数>10^6/ml或细菌培养为10^3菌落/ml，往往表明男性生殖器道感染。精液样本的常规或培养结果比前列腺液检查结果更容易产生误导，临床价值不大。但有时也可用于检查慢性前列腺炎患者的精液质量以及是否存在副腺感染。
4、免疫反应检查：研究表明，前列腺细菌感染可产生全身和局部免疫反应。然而，前列腺液中抗体检测的临床价值有限。然而，肖里夫等人。研究发现，在非细菌性前列腺炎前列腺液中，针对沙眼衣原体和解脲支原体的特异性抗体显着升高，提示抗体检测在非细菌性前列腺炎的病因学研究中可能具有一定的价值。
5、局部尿液细菌培养：Mears-Stamey试验：排尿开始时10ml尿液(VB1)、中期尿样(VB2。尿量达到200ml时)、前列腺按摩液(EPS)和前列腺前10ml按摩后排出的尿液(VB3)应进行定量培养，各部分标本必须立即仔细采集、培养和定量分析。少量细菌是诊断慢性前列腺炎的最佳定位方法。但需要注意的是，95%的正常男性尿道远端都寄生有葡萄球菌和链球菌，通常可分离出VB1和EPS，但一般不会引起细菌性前列腺炎。当细菌数量大于EPS、VB3时，提示尿路菌群或尿路感染;当VB1中培养的细菌数量少于EPS和VB3时，表明细菌性前列腺炎。如果存在膀胱感染，则无论前列腺感染如何，所有样本中的细菌密度都是相同的。因此，为了能够诊断是否存在前列腺感染，在做Mears-Stamey试验之前，需要使用只能在尿液中达到高浓度且对前列腺组织没有影响的抗生素，例如呋喃西啶和青霉素，持续 2 至 3 天。区分细菌性前列腺炎患者的 VB1 和 EPS 培养物中的细菌密度。如果EPS菌落数比VB1和VB2高10倍以上，则CBP的诊断价值更大。
由于价格和时间的限制，细菌的局部培养尚未广泛应用于临床。为了克服这些问题。 1985年，Fowler提出了一种慢性细菌性前列腺炎细菌学研究的改进方法，即用VB2定量培养筛查菌尿，用EPS非定量培养筛查前列腺感染。效果很理想。 。细菌定位培养的假阳性并不常见，但由于前列腺感染是一个局部过程，因此存在许多假阴性。由于磺胺类药物可以抑制尿液和前列腺炎中细菌的生长，因此对培养结果影响较大。细菌培养前尽可能少用。
6.前列腺组织活检：研究表明，通过组织学检查或活检组织培养来诊断前列腺感染的方法并不可靠，只有在某些特殊类型的前列腺感染中，组织学上才能表现出特殊的病理表现，因此这种方法临床价值不大。
7.尿细胞学检查：虽然有学者推荐尿细胞学检查，但迄今为止还没有确切的证据证明其在前列腺炎筛查中的价值。
8.尿动力学检查：前列腺炎最典型的主诉是排尿时疼痛和不适，30%的患者在尿动力学检查中表现出尿流率降低和下尿路功能障碍。尿动力学检查有助于前列腺炎的病因诊断。
9、影像学检查：经直肠前列腺B超检查是一种快速简便的方法，其对比分辨率优于CT、MRI。它是诊断前列腺疾病的主要筛查检查之一。
10.心理检查：精神因素可能在慢性前列腺炎的症状和病因中起重要作用。对于一些对任何治疗都没有反应的患者，应考虑可能的精神或神经异常。并开展心理检查，如墨迹实验、受试者知觉实验等定性检测方法。
总结：前列腺炎的诊断主要依据症状评估和EPS检查。过去 30 年来，诊断标准一直是 Meares-Stamey 四杯测试。如果 EPS 或 VB3 培养呈阴性，则可以排除细菌性前列腺炎。区分非细菌性前列腺炎和前列腺痛的标准是EPS中有无白细胞。通常每个高倍视野 10 个白细胞是标准。然而，1997年AUA年会讨论了传统的果汁计数方法将被每毫升EPS的白细胞计数所取代。
