尿结石治疗方式
时间： 作者：四川泌尿外科医院 关键词：
尿结石的治疗需根据结石的大小、位置、成分以及患者的具体情况制定个性化方案，主要包括保守治疗、药物治疗、体外冲击波碎石（ESWL）、腔内泌尿外科手术（如输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术）及开放手术等方法。以下为详细介绍：
一、保守治疗
适用于直径小于5毫米的结石，且无明显症状或尿路梗阻的患者。
- 多饮水：增加尿量，稀释尿液中结石成分的浓度，促进结石排出。建议每日饮水量在2000-3000毫升以上，保持尿量在2000毫升以上。
- 适度运动：如跳绳、跑步、爬楼梯等，借助重力作用促进结石移动和排出。
- 饮食调整：根据结石成分调整饮食，如草酸钙结石患者应限制高草酸食物（如菠菜、甜菜、巧克力等）的摄入；尿酸结石患者应减少高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜等）的摄入，增加水果、蔬菜的摄入。
二、药物治疗
- 排石药物：如α受体阻滞剂（坦索罗辛等），可松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出；中成药（如排石颗粒等）具有清热利湿、通淋排石的作用。
- 溶石药物：根据结石成分选择，如尿酸结石患者可口服枸橼酸氢钾钠等药物碱化尿液，促进尿酸结石溶解；胱氨酸结石患者可口服硫普罗宁等药物降低尿液中胱氨酸的浓度。
- 解痉止痛药物：当结石引起肾绞痛时，可使用非甾体类抗炎药（如双氯芬酸钠、吲哚美辛等）或阿片类药物（如哌替啶等）缓解疼痛。
三、体外冲击波碎石（ESWL）
适用于直径小于2厘米的肾结石及输尿管上段结石。
- 原理：利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。
- 优点：创伤小、恢复快、无需住院。
- 注意事项：治疗后需多饮水、多运动，促进结石排出；部分患者可能出现血尿、肾绞痛、肾周血肿等并发症，一般症状较轻，可自行缓解。
四、腔内泌尿外科手术
- 输尿管镜碎石取石术
- 适应证：适用于中、下段输尿管结石，ESWL治疗失败的输尿管上段结石，以及X线阴性的输尿管结石。
- 方法：经尿道插入输尿管镜，找到结石后，使用钬激光、气压弹道等碎石设备将结石击碎并取出。
- 经皮肾镜碎石取石术
- 适应证：适用于直径大于2厘米的肾结石，以及部分复杂的输尿管上段结石。
- 方法：在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，经此通道插入肾镜，使用钬激光、超声等碎石设备将结石击碎并取出。
五、开放手术
随着腔内泌尿外科技术的发展，开放手术在尿结石治疗中的应用已逐渐减少，仅在以下情况下考虑：
- 结石体积巨大，无法通过其他方法取出。
- 合并严重肾积水、肾实质严重萎缩等需要同时处理肾脏病变的情况。
- 存在先天性泌尿系统畸形等需要开放手术矫正的情况。
六、术后护理与预防复发
- 术后护理：根据手术方式的不同，术后需留置导尿管、肾造瘘管等，需注意保持管道通畅，预防感染。术后需注意休息，避免剧烈运动。
- 预防复发：尿结石的复发率较高，术后需定期复查，一般每3-6个月复查一次泌尿系超声或腹部平片。同时，要注意调整生活方式，如多饮水、合理饮食、适当运动等，以降低结石复发的风险。
