“公开科普”慢阻肺的治疗手段有哪些？
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慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）有多种治疗手段，主要包括以下几方面：
一、药物治疗
支气管扩张剂
β₂ - 肾上腺素受体激动剂：
短效制剂如沙丁胺醇，它能迅速缓解支气管痉挛。沙丁胺醇主要通过激动气道平滑肌和肥大细胞表面的β₂ - 受体，使气道平滑肌舒张，从而增加气道口径，改善气流受限。患者通常在吸入药物后数分钟内即可感觉呼吸困难症状减轻，药效一般能持续4 - 6小时。这种药物常用于缓解急性发作时的喘息、气促等症状。
长效制剂如沙美特罗，它的作用时间更长，能持续12小时左右。沙美特罗与β₂ - 受体结合后，产生持久的支气管扩张作用，有助于改善患者的肺功能，减少急性加重的频率。患者一般每天只需使用两次，使用方便，能更好地维持气道通畅，提高患者的生活质量。
抗胆碱能药物：短效的异丙托溴铵，它可以阻断乙酰胆碱介导的支气管平滑肌收缩。乙酰胆碱能使气道平滑肌收缩，导致气道狭窄，异丙托溴铵通过竞争性地与胆碱能受体结合，抑制乙酰胆碱的作用，从而使气道舒张。一般通过雾化吸入或定量吸入器给药，吸入后能在15 - 30分钟内起效，药效持续4 - 6小时，对缓解慢阻肺患者的呼吸困难症状有较好的效果。
长效的噻托溴铵，它的作用更为持久，能维持24小时左右。噻托溴铵与气道平滑肌上的M3受体结合，有效地阻止胆碱能神经介导的支气管收缩，使气道保持开放状态。患者每天使用一次即可，有助于长期控制病情，减少肺功能下降的速度。
糖皮质激素
对于有频繁急性加重风险的患者，吸入糖皮质激素（ICS）与支气管扩张剂联合使用是常见的治疗方法。例如福莫特罗的复方制剂。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能抑制气道炎症细胞的活化和炎症介质的释放。在慢阻肺患者中，它可以减轻气道黏膜的炎症，减少黏液分泌，改善气流受限。通过与细胞内的糖皮质激素受体结合，调节基因转录，抑制炎症因子的产生。这种联合制剂能同时发挥支气管扩张和抗炎的作用，对改善患者的症状和肺功能有显著效果。
磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂：
罗氟司特是一种PDE - 4抑制剂，它通过抑制细胞内的磷酸二酯酶 - 4活性，减少炎症介质的释放，发挥抗炎作用。它主要用于有慢性支气管炎症状且频繁急性加重的患者。罗氟司特可以改善患者的肺功能，降低急性加重的频率，不过它可能会有一些副作用，如腹泻、恶心、头痛等，在使用过程中需要密切关注。
其他药物
黏液溶解剂：如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。这些药物可以分解痰液中的黏性成分，使痰液变得稀薄，更容易咳出。慢阻肺患者往往存在黏液高分泌状态，痰液黏稠不易咳出，黏液溶解剂有助于改善呼吸道通畅程度。乙酰半胱氨酸还具有抗氧化作用，能减轻肺部的氧化应激损伤。
抗氧化剂：如N - 乙酰半胱氨酸等，除了上述的黏液溶解作用外，它能清除肺部的自由基，减轻氧化应激对肺部组织的损害。在慢阻肺的病理过程中，氧化应激是导致炎症和组织损伤的重要因素之一，抗氧化剂可以在一定程度上阻止病情的进一步恶化。
氧疗
长期家庭氧疗（LTOT）
对于存在慢性呼吸衰竭的慢阻肺患者，长期家庭氧疗是一种重要的治疗手段。一般是通过鼻导管或面罩吸氧，氧流量通常为1 - 2L/min，每日吸氧时间不少于15小时。长期家庭氧疗可以纠正患者的低氧血症，提高动脉血氧分压，改善组织缺氧状态。这有助于减轻患者的呼吸困难症状，提高运动耐力，还可以预防和延缓肺心病等并发症的发生。例如，对于一些静息状态下血氧饱和度较低的患者，长期氧疗可以使他们的心肺功能得到一定程度的维持，提高生活质量。
无创正压通气（NIPPV）
当慢阻肺患者出现急性加重，伴有呼吸衰竭时，无创正压通气是一种有效的治疗方法。它通过面罩或鼻罩给予患者正压通气支持，包括持续气道正压通气（CPAP）和双水平气道正压通气（BiPAP）两种模式。BiPAP模式可以分别设置吸气相和呼气相的压力，更符合人体生理呼吸过程。这种通气方式可以帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，改善气体交换，缓解呼吸肌疲劳。在患者出现严重呼吸困难、二氧化碳潴留等情况时，及时应用无创正压通气可以避免病情进一步恶化，降低气管插管等有创治疗的风险。
康复治疗
呼吸功能锻炼
缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2 - 3倍。这种呼吸方式可以增加气道内压力，防止小气道过早塌陷，促进肺泡内气体排出，改善通气功能。例如，患者在日常活动中，如散步、上下楼梯时进行缩唇呼吸，能够有效地减轻呼吸困难的感觉。
腹式呼吸：患者取舒适体位，放松全身肌肉，将一只手放在胸部，另一只手放在腹部。用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部尽量保持不动；然后用口缓慢呼气，腹部收缩。腹式呼吸可以增加膈肌的活动度，提高呼吸效率。通过长期坚持腹式呼吸锻炼，能够增强呼吸肌力量，改善肺功能。
2. 运动训练
耐力训练：包括步行、骑自行车、游泳等有氧运动。例如，患者可以在平坦的道路上进行步行锻炼，初始阶段可以每天步行10 - 15分钟，速度适中，随着身体状况的改善逐渐增加步行时间和速度。这些运动可以提高患者的心肺功能，增强肌肉力量，改善身体的耐力和生活自理能力。 力量训练：如使用哑铃、弹力带等进行上肢和下肢的肌肉力量训练。对于慢阻肺患者来说，四肢肌肉力量的增强有助于减轻呼吸肌的负担。例如，进行简单的上肢举哑铃训练，能够增强上肢肌肉力量，使患者在日常活动中如穿衣、洗漱等更加轻松，同时也可以提高患者的运动能力。 3. 营养支持
慢阻肺患者由于呼吸做功增加，能量消耗较大，往往存在营养不良的情况。因此，合理的营养支持非常重要。患者的饮食应富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养成分。例如，增加瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质的摄入，有助于维持呼吸肌和全身肌肉的力量；多吃新鲜蔬菜和水果，可以提供丰富的维生素和抗氧化物质，增强机体免疫力。同时，要注意控制碳水化合物的摄入比例，避免产生过多的二氧化碳，加重呼吸负担。
手术治疗
肺减容手术（LVRS）
对于部分重度肺气肿患者，肺减容手术是一种选择。手术通过切除部分病变严重的肺组织，使剩余的肺组织能够更好地膨胀和发挥功能。例如，对于一些上叶肺气肿为主的患者，切除部分上叶肺组织后，可以改善胸廓的形态和呼吸力学，减轻对周围正常肺组织的压迫，从而改善肺功能和呼吸困难症状。不过，肺减容手术风险较高，需要严格评估患者的身体状况和病情后才能实施。
肺移植手术
在药物和其他治疗方法无效的极重度慢阻肺患者中，肺移植可以作为一种的治疗手段。肺移植手术可以为患者提供新的健康肺组织，从根本上改善患者的肺功能。然而，肺移植存在供体短缺、手术难度大、术后并发症多（如感染、排异反应等）等问题，而且需要患者长期服用免疫抑制剂来防止排异反应。所以，肺移植的应用受到诸多限制，只有在严格筛选的患者中才能考虑。
