疤痕增生和疤痕疙瘩应该怎么治疗?
时间： 作者：义乌义城医院 关键词：疤痕增生和疤痕疙瘩应该怎么治疗?
疤痕是各种创伤及炎症后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称。它是人体创伤修复过程中的必然的产物，分为生理性疤痕、病理性疤痕。生理性疤痕无不适、不影响美观、无功能障碍、也一般不需治疗。病理性疤痕是由创伤、炎症、手术等因素引起，以胶原等大量结缔组织基质的过度产生和沉积为特征的人类真皮区特有的纤维代谢性疾病，主要包括增生性瘢痕(hypertrophic scars，HS)及疤痕疙瘩(keloids)。二者皮损表现相似，但发病机制及疗效预后存在明显差异，因此掌握二者的鉴别要点对于指导治疗、判断疗效预后至关重要。
1. 增生性疤痕
(1)损伤累及深层真皮，瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚硬化，皮损局限于损伤部位;
(2)易发生在关节的伸展侧或皮损方向垂直于皮肤张力的地方;
(3)在早期因有毛细血管充血，瘢痕表面呈一个红色、潮红或紫色，伴有瘙痒、疼痛。经过持续数月或几年我们以后，增生的疤痕充血以及减轻、表面进行颜色关系变淡、疤痕逐渐开始变软、平坦，痒痛减轻自己以致没有消失;
(4)发生在非功能部位的增生性瘢痕一般不会引起严重的功能障碍，而关节内的大型增生性瘢痕由于其厚而硬的夹板作用，阻碍关节活动，并可导致功能障碍。位于关节屈曲表面的增生性瘢痕在晚期可发生更明显的收缩，导致下颌、颈部粘连等明显的功能障碍;
(5)疤痕常在伤口修复1月形成，6月内可以逐渐发展增大，1年后逐渐出现萎缩;
(6)不同肤色、不同种族的人之间都可能发生这种情况;
(7)无家族遗传倾向;
(8)组织进行病理学变化特征：皮损内存在成肌纤维影响细胞及α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)，以Ⅲ型胶原结合蛋白结构为主;
(9)环加氧酶1(环加氧酶1.COX1)过表达;
(10)切除后不易出现复发。
2. 疤痕疙瘩
(1)持续生长的肿块，通常高于周围正常皮肤，超出原发病灶，硬而无弹性;
(2)常见于耳垂、肩部、胸骨区及面颈部;
(3)初起为小而坚实的红色丘疹，缓慢发展增大呈圆形。椭圆形或不规则形，隆起于皮面呈蟹足状向外不断伸展，表面具有光滑发亮。早期教育进行性皮损潮红而有触痛，表面可伴有大量毛细组织血管可以扩张;静止期皮损基本颜色逐渐变淡、质地比较坚硬、多无自觉行为症状;
(4)瘢痕疙瘩一般不发生挛缩，除少数关节部分引起轻度活动受限外，一般不引起功能障碍;
(5)皮损不会自行消退，通常在疤痕形成 3 个月及以后，逐渐无限增殖;
(6)深色人种的瘢痕发生率高于浅色人种
(7)具有一定的家族遗传。根据瘢痕疙瘩家系研究，男女患病率无显著差异，支持常染色体显性遗传[2];
(8)组织进行病理学变化特征：胶原合成纤维较增生性疤痕形成粗大，以Ⅰ型胶原结合蛋白结构为主，缺乏肌成纤维增强细胞及α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA);
(9)环加氧酶2(环加氧酶2.COX2)过表达;
(10)切除后复发率高，常在术后 6 月~ 2 年复发，需配合糖皮质激素皮损内注射或者放射治疗;
(11)其他研究表明 a 型血，高 ige 综合症和高雌激素水平有关。
增生性瘢痕与瘢痕疙瘩胶原类型的比较:
(a)正常进行皮肤;(b)未成熟疤痕;(c)增生性以及疤痕;(d)疤痕疙瘩，Collagen Ⅰ：Ⅰ型胶原结合蛋白; Collagen Ⅲ： Ⅲ型胶原结构蛋白。
它们主要存在于皮肤血管等结缔组织中。通常，I型胶原在恢复期在伤口真皮中表达，损伤后几个月内胶原开始下降，表明在伤口恢复过程中胶原的合成受到控制。增生性瘢痕疙瘩胶原>I胶原;瘢痕疙瘩胶原>胶原。
如何治疗：
鉴于其临床表现和组织学特征存在明显差异，应采用不同的治疗方法。
手术疗法
手术的目的是减少疤痕面积在相同的方向作为较长的张力线。对于增生性瘢痕，特别是伴有功能障碍或形态学改变的瘢痕，以手术治疗为主，复发率为45% ー99% ，平均复发率在50% 以上。原因是手术会刺激胶原蛋白的合成，容易形成较大的疤痕。手术切除通常与其他治疗相结合，例如手术切除瘢痕疙瘩，在伤口周围注射糖皮质激素，或手术切除瘢痕疙瘩并早期放疗。
压力疗法
应激疗法可减少瘢痕中的血氧和营养供应;下调28(基质金属蛋白酶-28 (MMP-28)，增加激活胶原酶的前列腺素E2 (PGE2)的表达，从而抑制胶原合成。目前，压力疗法已成为烧伤后增生性瘢痕的标准和首选治疗方法。
糖皮质激素疗法
1960 年开始就已应用研究糖皮质 激素进行治疗病理性瘢痕，目前被公认为是一种治疗对于瘢痕疙瘩的一线、增生性瘢痕的二线管理方法。激素可以治疗病理性瘢痕组织作用形成机理分析可能是企业通过有效抑制病理性瘢痕中成纤维增强细胞的增殖，抑制促进胶原结合蛋白具有合成，增加胶原酶的产生，并减少胶原酶抑制剂的水平。多种不同激素可用于临床治疗，如盐酸氢化可的松、甲泼尼龙、氟美松等，常用的是曲安奈德(10-40 mg/ml)， 单用或联合使用利多卡因疤痕内注射。有学者明确指出由于手术切除术中局部出现注射曲安奈德治疗后，间隔 2~5 周反复利用注射，持续发展注射4~6个月有良好提高疗效。
激光疗法
激光已被用于治疗增生性疤痕和瘢痕疙瘩已经20多年了，不同波长激光的应用越来越多。二氧化碳激光和氩激光治疗后复发率高，一般不推荐。脉冲染料激光(PDL)585-595nm是一种血管特异性激光，是疗效良好的一线治疗方法，特别是预防增生疤痕。
放射疗法
电离辐射是治疗瘢痕疙瘩的有效方法。手术切除加表面放疗是治疗重度瘢痕疙瘩的有效方法。
其他疗法
还有局部注射疤痕组织抗肿瘤药物、抗组胺药物、细胞因子相关药物等治疗
